諮詢／台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師 李昱聲
台安醫院婦幼衛教組護理師 陳玉梅
新生命報到，總帶給父母無比喜悅，但在「有子萬事足」背後，是一連串的忙碌與擔憂。剛出生的寶寶，由於體溫調節中樞功能尚未發育完成，體溫變化較成人明顯；寶寶一旦有體溫升高的情形，到底是非病理性發熱？還是染病發燒？常讓父母摸不著頭緒。醫師建議，正確量體溫，仔細觀察孩子活動力，面對「燙手山芋」，您可以不必慌張！
許多兒童疾病，「發燒」是最常見的症狀之一，在小兒科醫師門診中，至少有80%以上兒童，是以發燒作為主訴。
事實上，「發燒」是兒童生理的一種「徵兆」反應，不是所有疾病都會造成小兒發燒；同樣地，當孩子體溫超出正常標準時，也不一定是因病所致。台安醫院婦幼衛教組護理師陳玉梅指出，由於新生兒位於大腦下視丘中的體溫調節中樞尚未發育成熟；加上嬰兒的新陳代謝較成人旺盛，製造身體熱能的作用很強，所以小孩體溫，普遍會比成年人還來的高。
誤調「恆溫裝置」 小兒體溫直飆
台北榮總小兒科醫師李昱聲指出，控制人類體溫的調節中樞，位於腦部的下視丘，在正常狀態下，體溫多被控制在一穩定、合理範圍內。影響人體產熱與散熱的因素很多，舉凡環境溫度、情緒、壓力、飲食、穿著、運動、疾病等，都會影響人體正常體溫調節。
李昱聲表示，人體為了使體內細胞維持正常運作，會自動透過位在腦部下視丘的「體溫調節中樞」，把體溫設定在正常、合理且固定的範圍內。之所以會引起發燒現象，是因為當病毒或細菌入侵人體時，會釋放出一些介質與毒素改變大腦中的體溫調節中樞，使大腦的體溫調節中樞產生溫度誤判。而寶寶正常體溫應該是37度才對，但當人體類似『恆溫裝置』的體溫調節中樞失調，會使大腦誤以為39度或更高的體溫才是正常的。
李昱聲近一步解釋，因疾病所引起的發燒機轉，是先由細菌或病毒入侵人體，產生某些誘發體溫變化的介質，而後經由血液循環，到達大腦下視丘的體溫調節中樞，使其重新設定基礎溫度基準。當人體的正常體溫設定值，受細菌、病毒等病理性因素影響，改變原先標準；大腦還會將訊息傳導至肌肉與皮膚，使其人體藉由發抖、血管收縮、打寒顫等生理反應，表達發燒症狀。
李昱聲強調，小孩子不是只要生病，就一定會發燒，「即使不發燒，也有可能得到嚴重的疾病」。另外，發燒的溫度越高，也不代表就病的越嚴重，發燒只是許多疾病過程中的衍生現象，是一種自我保護效應，並不代表疾病的嚴重度。
寶寶發燒的原因有哪些？
醫師表示，嬰幼兒的體溫變化幅度大，引起發燒原因有很多，可區分成疾病因素與非疾病因素。
‧疾病因素：
（1）細菌、病毒感染：
因疾病所引發的小兒發燒現象，多半是因細菌或病毒感染所致。醫師指出，像是感冒、扁桃腺炎、氣管炎、肺炎、中耳炎、腸胃炎、腦膜炎等疾病，多會伴隨發燒症狀。
（2）癌症、腫瘤、自體免疫性疾病：
癌症、腫瘤或自體免疫性疾病，也會釋放出一些細胞激素，使體溫調節中樞改變原先設定，因此也會有不明的發燒症狀出現。
（3）泌尿道感染：
除了上述小兒常見疾病會引起發燒，護理師陳玉梅指出，若新手爸媽為小寶寶的肛門清理不當，或是沒勤換尿布，也容易造成小兒泌尿道感染，引發高燒。她說：「像是男寶寶的包皮較緊，女寶寶的尿道較短，尿道離肛門口又近，爸媽若未仔細清潔，就容易造成泌尿道感染。」
李昱聲也表示，對新生兒來說，當出現症狀不明的高燒時，驗尿檢查是必要手續。典型的泌尿道感染症狀，除了發燒，還會有尿頻、尿急、小便痛與小便失禁等現象。相對於較大孩子能表達除了發燒以外的不適感受；小小孩因為表達能力有限，容易造成病情誤判，嚴重時甚至會引發敗血症。陳玉梅還指出，幼兒的發燒篩檢，除了會透過驗尿程序來檢測是否有泌尿道感染，一般大型醫療院所，對於三個月以下的嬰兒發燒處理流程，醫生會依病況進行血液、糞便，甚至抽取少量脊髓液做檢驗，以排除其他感染的可能性。
‧非疾病因素：
陳玉梅指出，由於新生兒腦部下視丘功能發展還不完整；加上寶寶身體體積小，相對體表面積大；且汗腺不發達，散熱機制較差，「一般幼兒的體溫，多會比大人稍高個0.3～0.5℃。」而有哪些「非病理性因素」會引發小兒高燒，根據醫師說法，可歸納出下列原因：
環境因素：舉凡室內通風不良，或是爸比媽咪幫小寶寶穿太多衣服，蓋太厚棉被等，都易讓小寶貝因為身體體溫無法外散，造成「假性發燒」現象。另外，寶寶剛吃完熱食或牛奶，也會因血液循環快而有體溫過高現象；而寶寶剛洗完澡後，因水會吸熱，此時體溫會稍微偏低。
劇烈運動：當小孩子在情緒激動、哭鬧，或從事劇烈運動的當下及其後：也會出現暫時性體溫升高現象。正常的孩子，多半在活動中止後的半小時至一小時內，體溫即可回復正常。
腦部受傷或長瘤：腦部功能受損，有可能傷及體溫調節中樞功能，如此容易造成體溫升降調控失衡，易使體溫產生劇烈起伏。
特殊藥物的副作用：如小兒接受預防針注射，也有可能會因為某些疫苗特性，引起發燒等副作用反應。
發燒？發熱？認識夏季熱
所謂「夏季熱」，又稱為「夏期熱」，是東方民族特有的生理反應現象。主因是夏季氣候炎熱，環境溫度升高，加上嬰幼兒的體溫調節中樞功能尚不成熟，導致體溫升高。
「發燒」是夏季熱最常見的症狀，其高燒型態多呈現規律性。體溫每天從清晨起逐步上升、中午持續、午後漸退、傍晚最低，入夜後又開始升高，每日體溫呈規則變化，一直持續到夏季結束為止。期間除了發熱及些許食慾不振、哭鬧等反應外，少有其他不適症狀。此症狀常發生在3歲以下幼兒，尤其是小於1歲的寶寶。
對於夏季熱的治療，基本上不需借助藥物，退燒藥僅是以備不時之需。若孩子高燒病因確定是夏季熱，最簡易有效的治療方式就是「吹冷氣」。把室內溫度調至合宜，即可有效解除小兒夏季發熱症狀。
要診斷為夏季熱之前，一定要請醫師檢查，排除其他各種可能引起寶寶發燒的病理性原因，如泌尿道感染、中耳炎、惡性腫瘤、自體免疫疾病等。若單從體溫的表現形式就診斷寶寶是夏季熱，並不恰當。
表情、活動力、相伴症狀 發燒評估三指標
面對還不懂得表達身體不舒服的小Baby，是不是讓初為人父母的您手忙腳亂呢？醫師建議，新手爸媽除了透過體溫量測，了解孩子是否生病；還可以透過觀察小寶貝的表情、活動力及身上其他病徵，在就醫前，先掌握孩子的病情發展，輔助醫師下達正確病情判斷。
‧表情與病容：父母可從嬰兒臉上的表情變化，判斷寶寶是否因為疾病造成身體不適。當爸比媽咪看到小寶貝臉上喜悅、好奇、貪玩的表情減少，取而代之的是小臉泛紅、痛苦、無精打采的面容，就要當心孩子可能生病了。
‧活動力：若小孩出現玩耍量遞減、專注力不足、活動力降低、食慾不振等現象，整體精力表現明顯不若以往；或對所處環境出現不耐、不感興趣，或嗜睡等症狀時，父母除了可觀察孩子的體溫變化，還要將寶貝的行為表現合併列入觀察，注意是否可能因疾病因素，導致孩子活動力不佳。
‧身體病徵：李昱聲表示，若孩子在發燒的當下，同時合併出現如流鼻涕、咳嗽、腹瀉、嘔吐等症狀，可能和感冒或腸胃炎有關。而陳玉梅更提醒，媽媽若注意到孩子尿布有不正常的尿騷味，或是尿液顏色異於平常，則要警覺孩子發高燒，可能與泌尿道感染有關；另外，父母還可觀察小朋友的皮膚是否有起疹子，或是頸部淋巴結是否出現腫脹等。若在發燒當下，同時合併上述症狀，父母須視症狀嚴重程度，適時就醫尋求協助。
★小兒發燒以外的症狀觀察
| 感染類型 | 病徵 |
| 呼吸道症狀 | 咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、耳朵疼痛、化膿等。 |
| 腸胃症狀 | 腹痛、腹瀉（水便、血便等）、嘔吐。 |
| 泌尿道症狀 | 深濁色尿液、異常尿騷味、頻尿、解尿困難、小便疼痛、腰部疼痛。 |
| 皮膚症狀 | 有無出現紅疹或異常水泡、淋巴結腫大等。 |
(資料來源：陳玉梅護理師)
不同測溫工具高燒標準有別
人體的體溫平衡，主要受到腦部下視丘的體溫調節中樞控制。量體溫的用意，即是透過不同工具，去測出體溫調節中樞「中心體溫」（central temperature）的高低。一般來說，兒童體溫在36.2℃～38℃之間，均屬正常狀態。要判別孩子是否有發燒現象，不同測量工具，各有不同溫度判斷標準。
體溫量法
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高燒標準
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測量時間
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測量方式與步驟
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測量限制
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| 耳溫 | 38℃以上 | 1～3秒 |
1、將耳道拉直成一直線，再把耳溫槍槍口對準鼓膜，進行測量。
2、測量一歲以下嬰幼兒，請將寶寶耳朵往後下方拉。
3、測量一歲以上嬰幼兒，請將寶寶耳朵往後上方拉。
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1、 新生兒容易因耳道過小而測量不易。
2、 若有耳疾，或外耳道內分泌物多，也會影響測量準確度。
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| 肛溫 | 38℃以上 | 1～3分 |
1、讓嬰兒趴臥在床上或大人腿上。
2、先用肥皂水或酒精清洗體溫計，並以冷水沖淨（勿用熱水）。
3、在溫度計肛表上約2公分處，塗抹一圈凡士林。
4、待寶寶肛門的括約肌放鬆，以輕輕旋轉的方式，將體溫計緩慢插入肛門約2公分。
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1、小心孩童因不當扭動造成溫度計侵入傷害。
2、有腹瀉或肛裂等症狀的寶寶，不可量肛溫，避免刺激肛門。
3、置於肛門的溫度計，使用前須先消毒乾淨。
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| 腋溫 | 37.2℃以上 | 3～10分 |
1、將溫度計歸於起始設定值。
2、將體溫計放置腋窩下，並使上臂緊貼於胸部皮膚測量。
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1、過小的寶寶，容易因為隨意移動，影響體表腋溫測量的準確度。
2、較大或過胖的嬰兒，容易因皮下脂肪過厚，造成測量準確度不高。
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| 口溫 | 37.5℃以上 | 2～5分 |
1、將溫度計歸於起始設定值。
2、將溫度計含於舌下。
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1、過小寶寶不建議使用，容易有咬斷溫度計的風險。
2、測量口溫前半小時，不可食用熱食，以免干擾準確度。
3、含於口中的溫度計，使用前須先消毒乾淨。
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| 額溫 | 37.2℃以上 | 1～3秒 | 利用紅外線器械測量，或徒手感應溫度。 |
1、額頭的體表溫度起伏，受外界環境影響大，準確度不高。
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| 背溫 | 37.2℃以上 | 3～10分 |
1、讓寶寶呈現平躺姿勢。
2、將溫度計置於寶寶後背的兩側肩胛骨之間，讓寶寶緊貼著溫度計。
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1、體表溫度準確度不高。
2、需注意讓平躺的寶寶不亂動，以免影響測量準確度。
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(資料來源：李昱聲醫師)
體溫測量小叮嚀：正確紀錄固定測量
護理師陳玉梅建議，一般小朋友下午的體溫會比清晨稍高一些，如要確實記錄寶寶體溫，可選擇孩子每日起床後、洗澡前或傍晚等固定時段測量體溫，一天測量約三次，必要時可加量。
她並提醒，若寶寶有發燒現象，爸比媽咪在就醫前，務必正確紀錄寶寶的發燒日期、時間、溫度變化、發燒頻率、天數與相關病徵等，以提供醫師病情判斷參考。
您知道嗎？水銀溫度計政府明定禁用
97年7月起，水銀溫度計再有錢也買不到！根據環保署毒管處公告，為減少汞（俗稱水銀）在生活環境中流佈所造成的危害，環保署已從今年七月起，明文規定一般家庭與非醫療機構，禁止使用或販賣汞製溫度計；並預定在民國一百年七月，擴大限制醫療院所全面禁用汞製溫度計。為求環保與安全，未來水銀體溫計將不復見，取而代之的是先進的電子體溫測量器材。
小兒高燒莫驚慌 觀察狀況再就醫
孩子半夜突然發高燒，常讓父母焦急萬分、手足無措，不知該如何是好。李昱聲表示，除了少數像腦膜炎等較為嚴重疾病，須立刻爭取時間治療，多數如感冒、腸胃炎所引起的高燒現象，立即就醫的急迫性不如前者高。爸比媽咪可以先為家中小寶貝進行一些簡易的居家護理，同時觀察、評估孩子的精神狀況，等天亮後再送往醫院診治；但若寶寶的精神活力差、或是爸比媽咪不放心，在做完初步處理後，還是建議帶至醫院，請醫師評估寶寶狀況。
而退燒的簡易處理方式，可分為藥物及非藥物等兩方面：
‧非藥物處理
1.將室溫保持在24℃~26℃之間，並確保室內空氣流通。
2.減少寶寶不必要的衣服穿著，避免覆蓋過厚的棉被。
3.量完體溫1個小時後，仔細觀察孩子活動力變化，並留意是否有高燒以外的其他病徵出現。
4.多喝溫開水，有腹瀉症狀的孩子，可適時補充一些電解質水，防止脫水。
5.好好休息，避免過度活動。
6.以溫水擦拭寶寶脖子、腋下、腹股溝、膝窩等動脈較多的地方，藉由溫水擦拭，促進體表散熱。
‧藥物處理
1.當耳（肛）溫超過38.5℃，或腋溫超過37.5℃，父母可先使用口服退燒藥幫孩子退燒；每次服藥中間需間隔四至六小時。
2.若高燒時的耳（肛）溫超過39℃，可使用退燒塞劑；塞劑使用需間隔六至八小時。
3.六個月以下的嬰兒使用退燒藥物，需要醫師詳細計算藥物使用劑量。
4.有嚴重腹瀉的寶寶，避免使用塞劑退燒。
居家退燒小撇步有對有錯
寶寶發高燒，的確會讓父母感到心慌，擦酒精、睡冰枕、泡溫水澡等，多是老一輩的人教導的退燒小撇步。但是這些方法真的可行嗎？又怎麼做才正確，以下為您進行整理：
| 退燒方法 | 退燒原理 | 步驟與方法 | 可行與否 |
溫水泡澡：
| 幫助下視丘調熱中樞下降與散熱。 |
1、 水溫設定在接近人體體溫的36～37℃。
2、 一次泡澡時間約20～30分鐘。
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建議使用
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溫水擦拭：
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藉由水氣蒸發，使微血管擴張，達到散熱目的，與溫水泡澡的退燒原理雷同。
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1、 將寶寶上身衣物解開。
2、 用沾過溫水（約37℃）的濕毛巾輕輕擦拭寶寶全身。
3、 可在寶寶的額頭、後頸部、腋下、大腿內側、膝窩等動脈跳動較明顯的部位加強擦拭。
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建議使用
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冰枕降溫：
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協助體表散熱。
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1、 將冰枕或水枕以厚毛巾包裹，讓寶寶頭部平躺於上方；或置於腋下或腹股溝等大動脈經過處，協助降低體溫。
2、 使用冰枕5～10分鐘後，需注意寶寶四肢是否溫熱，若出現冰冷現象，則要暫停使用冰枕。
3、 小於4個月的嬰兒，因不會轉動身體而易出現局部體表過冷現象，不建議使用。
4、使用冰枕降溫，會使原先處在高溫狀態的大腦下視丘快速降溫，易造成寶寶體溫調節中樞陷入失衡，小兒科醫學會不建議使用。
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具退燒效果，但有使用限制。
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| 退熱貼： |
協助體表散熱。
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1、 退燒原理與躺冰枕、冰敷一樣，同是利用物理降溫效果，使局部體表溫度降低。
2、 內容富含水凝膠與清涼劑，貼於患處能產生水凝膠協助吸熱，清涼劑幫忙散熱的效果。
3、 退熱貼裡頭不含任何醫藥成分，僅能協助體表降溫，不具任何治療效果。
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具退燒效果，但有使用限制。
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小叮嚀：酒精擦拭退燒不可行
坊間流行利用酒精擦拭體表退燒，在專業醫師眼中，是十分危險的退燒行為。李昱聲指出，皮膚在接觸酒精當下，雖有立即性冰涼感，看似有達到體表降溫效果，但他指出：「短時間內體表急速降溫，反而會帶來更劇烈的血管收縮，影響散熱。」而陳玉梅也表示，利用酒精退燒，就像熱燙的皮膚突然碰到冷水，容易造成寶寶有抽搐現象；而且酒精氣味嗆鼻，長時間吸入會讓寶寶如同喝醉般陷入昏睡，不適合拿來退燒。
結語：
小兒的發燒現象，就像是一個人體警報器，高燒僅是疾病的諸多症狀反應之一，而不是疾病的全部。新手爸媽在處理寶寶高燒時，千萬不要一味找方法降溫，而忽略小兒發燒背後的真正病因與相關症狀表現。面對小兒高燒，除了提高警覺，其實無須過度擔心；掌握正確發燒處理原則，盡量保持寶寶舒適，保持「冷靜」，才能戰勝小兒「高燒」！
李昱聲
現職：台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師、國立陽明大學小兒學科講師
學歷：中國醫藥學院醫學系畢業
經歷：台北榮民總醫院兒童醫學部臨床研究員、台北榮民總醫院兒童醫學部總醫師、住院醫師
陳玉梅
現職：台安醫院婦幼衛教組護理師
學歷：私立輔仁大學護理系
經歷：台北榮民總醫院護理師、國泰醫院護理師
(資料來源：德國百靈 提供)
